Southbridge Youth Soccer Association

Formulario de Registraciόn Rev 5

Temporada (escoja uno) Otoño / Primavera = &nb= sp; Fecha: ____/____/_____

Apellido del Niño(a): _____________________= ____ Sex (escoja uno) M= / F<= /p>

Nombre del Niño(a): _______________________= __ Fecha de Nacimiento: ____/____/_____

Direcciόn: _________________________________ &nbs= p; Telé= fono: _____- ___________

Tamaño de la camiseta: Niños: S M= L Adulto: S M= L XL (escoja uno) =

Ha jugado en un equipo de soccer anteriormente? = Si / No (escoja<= span lang=3DES-PR style=3D'font-size:8.0pt;mso-bidi-font-size:12.0pt;font-family= :"Arial","sans-serif"; mso-ansi-language:ES-PR'> uno) = <= /span>

&n= bsp; = ; &n= bsp; = ; &n= bsp; = ; &n= bsp; = ; &n= bsp; = ;

Nombre de la Madre: _______________ &= nbsp; Nombre del Padre: ___________________

Teléfono del Trabajo: _____-_______ &= nbsp; Teléfono del Trabajo: _____-___________

&nb= sp;

Correo electrónico del Padre /Encargado: ________________________

à Le gustaría ayudar a la Asociación de Soccer de Southbridge? Si / No (escoja uno) Como?__________________

Comentarios: _____________________________________________________________________<= /o:p>

Siga las Reglas, Consentimiento para el tratamiento médico (de menor importancia):

Yo, el padre/encargado del registrante, men= or de edad, aseguro que el regis= trante y yo seguiremos las reglas de soccer de Massachusetts, de la Asociaci&oacut= e;n del soccer de la juventud de los E.E.U.U., la asociación del soccer = de la juventud de Southbridge y sus afiliados.

Reconociendo la posibilidad de lesión física asociada = con el soccer y en consideracion al programa de soccer de la juventud de MASS/Soccer de la juventud de US que acepta al registrante a sus programas y actividades de soccer, por este medio, indemnizo a la asociación de Mass de soccer/ asociación= de la juventuded de US, a la asociación del fútbol de la juventud de Southbridge, a los patrocinadores y a afiliados, sus empleados y personal, incluyendo dueños de los campos, contra cualquier demanda por o en f= avor del registrante como resultado de la participación de los registrant= e en los programas y/o que se transportada, que por este medio autorice.

Como padre o encargado legal del jugad= or arriba nombrado, doy por este medio mi consentimiento para que se le de administre(por un medico licenciado) asistencia médica en caso de emergencia. Esta administracion medica puede ser d= ada debajo cualesquiera condiciones necesarias para preservar la vida, cualquier pare del cuerpo, o para el bienestar de mi dependiente.

= ;

Nombre del Padre o Encargado: __________________________________

Firma del Padre o Encargado: _______________________________ Fecha: _______= ___

Honorarios: Familias, descuenten $5 por cada jugadores adicionales&nb= sp; = &nb= sp; Vea nuestra Pagina Web

àPrograma en el Pueblo: $40.00 (U-6, U-8) = ; &n= bsp; = ; www.southbridgeso= ccer.org

ver la pagina= web para las limitaciones de edad y calificaciones = &nb= sp;

à Programa que Viajan: $70.= 00 (U-10, U-12, U-14, U-16) &= nbsp; &nbs= p; = Envie este formulario y su pago a:

(Agregue $30.00 para uniforme para los jugadores que participan por primera vez) Southbridge Youth Soccer

        =             &nb= sp;            =             &nb= sp;            =             &nb= sp;            =             &nb= sp;            =          PO Box 276
Early registrat= ion Discount:     &nbs= p;              =             &nb= sp;            =             &nb= sp;        Southbridge, MA 01550
Ded= uct $5.00 for early registration (postmarked before
Mar 1 for spring session or Aug 1 for fall).

Ultimo dia de Registraciόn:      =             &nb= sp;            =             &nb= sp;            =

Primavera:= 16 de Marzo = &nb= sp; = &nb= sp; = &nb= sp;

Otoño: 16 de Agosto = &nb= sp; = &nb= sp;

&nb= sp; = &nb= sp; = &nb= sp; = &nb= sp; = &nb= sp; = &= nbsp; &nbs= p; &= nbsp; &nbs= p;

S.Y.S.A use only: Amount paid with this application: $______ Cash / Check Rec. by: _= ___ &= nbsp; &nbs= p; &= nbsp; &= nbsp; &nbs= p; &= nbsp;